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medicalmeds.eu Otorinolaringologiya La peresia (parálisis) de la laringe

La peresia (parálisis) de la laringe


La descripción:


La parálisis de la laringe (la peresia de la laringe) - el desajuste de la función motora en forma de la ausencia total de los movimientos libres a consecuencia de la infracción de la inervación de los músculos correspondientes. La peresia de la laringe - la reducción de la fuerza y (o) la amplitud de los movimientos libres, condicionado por la infracción de la inervación de los músculos correspondientes; sobreentiende temporal, hasta 12 mes, la infracción de la movilidad de unas o dos mitades de la laringe.


Las causas de la peresia (parálisis) de la laringe:


La parálisis de la laringe - polietiologichnoe la enfermedad. Puede ser condicionado apretado innerviruyuschih de sus estructuras o la incorporación de los nervios en el proceso patalógico que se desarrolla en estos órganos, su daño traumático, incluso a las intervenciones quirúrgicas sobre el cuello, el tórax o la calavera.
Las causas principales de la parálisis periférica de la laringe:
La lesión médica a la operación sobre el cuello y el tórax;
sdavlenie del tronco nervioso sobre la extensión a expensas del proceso de tumor o metastático en el campo del cuello y el tórax, el divertículo de la tráquea o el esófago, el hematoma o el infiltrado a las lesiones y los procesos inflamatorios, con el aumento de las dimensiones del corazón y el arco de la aorta (tetrada Fallo), mitralnyy el defecto, el aneurismo de la aorta, la hipertrofia de los ventrículos, dilatatsiya de la arteria neumónica);
La neuritis inflamatorio, tóxico o metabólico geneza (virulento, tóxico (el envenenamiento barbituratami, organofosfatami y los alcaloides), gipokaltsiemichesky, gipokaliemichesky, diabético, tireotoksichesky).

La causa más frecuente de la parálisis - la patología de la glándula tiroides y la lesión médica a las operaciones sobre ella. A la intervención primaria la frecuencia de las complicaciones compone 3 %, a repetido - 9 %; al tratamiento quirúrgico del cáncer de la glándula tiroides - 5,7 %. Cerca de 2,1 % de los enfermos la parálisis diagnostican en dooperatsionnom la etapa.


Los síntomas de la peresia (parálisis) de la laringe:


La parálisis de la laringe es caracterizada por la inmovilidad de unas o dos mitades de la laringe. La infracción de la inervación lleva tras de sí serio morfofunktsionalnye los cambios - sufren respiratorio, protector y golosoobrazovatelnaya las funciones de la laringe.

Para las parálisis central geneza son características las infracciones de la movilidad de la lengua y el cielo suave, el cambio de la articulación.
Las quejas básicas a la hemiplejía de la laringe:
Aspirado ohriplost del grado distinto del peso;
El ahoguío que se refuerza al cargamento vocal;
pop±rhivanie;
El dolor y la sensación del cuerpo ajeno a la parte sorprendida.

A la biplegia de la laringe sale al primer plano la sintomatología clínica de su estenosis.

El grado de la expresividad de los síntomas clínicos y morfofunktsionalnyh de los cambios de la laringe a la parálisis depende de la posición del pliegue paralizado vocal y la prescripción de la enfermedad. Distinguen mediannoe, paramediannoe, intermediannoe y la posición lateral de los pliegues vocales.

En caso de la hemiplejía de la laringe el cuadro clínico más brillante a la posición lateral del pliegue paralizado vocal. A mediannom - los síntomas pueden faltar, y el diagnóstico establecen casualmente al examen de dispensario. Tales parálisis de la laringe componen 30 %. Para la derrota bilateral con la fijación lateral de los pliegues vocales es característica afoniya. La insuficiencia respiratoria se desarrolla como el síndrome de la hiperventilación, es posible la infracción de la función divisoria de la laringe, especialmente y el tipo poperhivaniya por la comida líquida. A la biplegia con paramediannym, intermediannym por la posición de los pliegues vocales notan la infracción de la función respiratoria hasta la estenosis de la laringe del tercer grado exigente el tratamiento inmediato quirúrgico. Debe recordar que a la derrota bilateral la función respiratoria peor, que mejor voz del paciente.

La expresividad de la sintomatología clínica depende y de la prescripción de la enfermedad. En los primeros días se nota la infracción de la función divisoria de la laringe, el ahoguío, considerable ohriplost, la sensación del cuerpo ajeno en la garganta, a veces la tos. En lo sucesivo a 4-10 día y en unos plazos más avanzados, comienza el mejoramiento a expensas de la compensación parcial de las funciones perdidas. Sin embargo por falta de la terapia el peso de las manifestaciones clínicas puede con el tiempo reforzarse por el desarrollo atroficheskih de los procesos en los músculos de la laringe que empeoran smykanie de los pliegues vocales.

Парез (паралич) гортани

La peresia (parálisis) de la laringe


El tratamiento de la peresia (parálisis) de la laringe:


Pasan etiopatogeneticheskuyu y la terapia sintomática. El tratamiento es comenzado de la eliminación de la causa de la inmovilidad de la mitad de la laringe, por ejemplo, las descompresiones del nervio; dezintoksikatsionnoy y desensibiliziruyuschey las terapias en caso del daño del tronco nervioso del carácter inflamatorio, tóxico, infeccioso o traumático.

Los métodos del tratamiento de las parálisis de la laringe

El tratamiento Etiopatogenetichesky
La descompresión del nervio
La desaparición del hinchazón, la cicatriz, el levantamiento de la inflamación en la zona del daño
La terapia dezintoksikatsionnaya (desensibiliziruyuschaya, protivoot±chnaya y antibiotikoterapiya)
El mejoramiento de la conductibilidad nerviosa y la prevención neyrodistroficheskih de los procesos (trifosfadenin, los complejos de vitaminas, iglorefleksoterapiya)
El mejoramiento de la conductibilidad sináptica (neostigmina metilsulfat)
La simulación de la regeneración en la zona del daño (elektroforez y los bloqueos medicinales-medicamentosos neostigmina metilsulfatom, piridoksinom, la hidrocortisona)
La estimulación de la actividad nerviosa y muscular, refleksogennyh de las zonas
La movilización de la articulación aritenoidea
Los métodos quirúrgicos (reinnervatsiya las laringes, laringotraheoplastika)

El tratamiento sintomático
La electroestimulación de los nervios y los músculos de la laringe
Iglorefleksoterapiya
fonopediya
Los métodos quirúrgicos (tiro - laringoplastika, implantatsionnaya la cirugía, traheostomiya)

Los objetivos del tratamiento

El objetivo del tratamiento - la reconstitución de la movilidad de los elementos de la laringe o la compensación de las funciones perdidas (la respiración, la deglución y la voz).

Las indicaciones a la hospitalización

Además de aquellos casos, cuando se planea el tratamiento quirúrgico, es deseable hospitalizar al paciente sobre los plazos tempranos de la enfermedad para la realización del curso de la terapia reconstructiva y que estimula.

El tratamiento no medicamentoso

Es eficaz la aplicación del tratamiento fisioterápico - elektroforeza con neostigmina metilsulfatom a la laringe, zlektrostimulyatsii de los músculos de la laringe.

Usan los métodos exteriores la influencia directa sobre los músculos de la laringe y los troncos nerviosos, la electroestimulación refleksogennyh de las zonas diadinamicheskimi por las corrientes, endolaringealnuyu zlektrostimulyatsiyu de los músculos galvánico y faradicheskim por la corriente, también la terapia antiinflamatoria.

El gran significado tiene la realización de la gimnasia respiratoria y fonopelii. Último aplican en todas las etapas del tratamiento y sobre cualesquiera plazos la enfermedad, a cualquier etiología.

El tratamiento medicamentoso

Así, a neyrogennom la parálisis del pliegue vocal independientemente de la etiología de la enfermedad comienzan inmediatamente el tratamiento dirigido a la estimulación de la regeneración de los nervios a la parte sorprendida, también la inervación cruzada y residual de la laringe. Aplican los medios medicinales que mejoran la conductibilidad nerviosa, sináptica y la microcirculación, que disminuyen neyrodistroficheskie los procesos en los músculos.

El tratamiento quirúrgico

Los métodos del tratamiento quirúrgico de la hemiplejía de la laringe:
reinnerrvatsiya las laringes;
tireoplastika;
implantatsionnaya la cirugía.

Quirúrgico reinnervatsiyu las laringes realizan por medio de neyro - mio - nervioso-muscular los plásticos. Una variedad grande de las manifestaciones clínicas de la parálisis de la laringe, la dependencia de los resultados de la intervención de la prescripción denernatsii, el grado de la atrofia de los músculos interiores de la laringe, la presencia de la patología acompañante del cartílago aritenoideo, los rasgos diversos individuales de la regeneración de las fibras nerviosas, las presencias siikinezy y la deformación mal pronosticada de la inervación de la laringe con la formación de las cicatrices en la zona de la operación limitan la aplicación de la metodología en la práctica clínica.

De cuatro tipos tiroplastiki a la parálisis de la laringe aplican primero (el desplazamiento medial del pliegue vocal) y segundo {el desplazamiento lateral del pliegue vocal). A tiroplastike del primer tipo, además de medializatsii el gol ogivoy los pliegues, desplazan el cartílago aritenoideo lateralno y fijan por las juntas por medio de la ventana al disco del cartílago tiroides. La ventaja del método dado la posibilidad del cambio de la posición del pliegue vocal no sólo en horizontal, sino también en el plano vertical. La aplicación de tal técnica es limitada a la fijación del cartílago aritenoideo y la atrofia de los músculos a la parte de la parálisis.

El método más difundido medializatsii del pliegue vocal a la hemiplejía de la laringe - implantatsionnaya la cirugía. Su eficiencia depende de las propiedades del material implantado y el modo de su introducción. El injerto debe poseer la tolerancia buena a la absorción, delgado dispersnostyu, que abastece la introducción fácil; tener la composición hipoalérgena, no llamaba la reacción expresada productiva de tela y no poseer las propiedades cancerígenas. En la cualidad implantanta aplican el teflón, el colágeno, autozhir y otros modos de la inyección del material en el pliegue paralizado vocal bajo la narcosis a la microlaringoscopia directa, bajo la anestesia local, endolaringealno y chreskozhno. G, F.Ivanchenko (1955) ha elaborado el método endolaringealnoy fragmentario el teflón-kollagenplastiki: en las capas profundas introducen teflonovuyu la pasta, que compone la base para ulterior los plásticos de las capas exteriores.

Entre la complicación implantatsionnoy de la cirugía notan:
El hinchazón agudo de la laringe.
La formación del granuloma.
La migración teflonovoy las pastas en las telas suaves del cuello y la glándula tiroides.

La gestión ulterior

El tratamiento de la parálisis de la laringe de etapa, consecutivo. Además del tratamiento medicamentoso, fisioterápico y quirúrgico, a los pacientes les son mostrados largo la ocupación con fonopedom, que objetivo - la formación correcto fonatsionnogo de la respiración y golosovedeniya, la corrección de la infracción de la función divisoria de la laringe. Es necesario observar a los enfermos con la biplegia con la periodicidad de los exámenes de 1 vez en 3 o 6 mes depende de la clínica de la insuficiencia respiratoria.

A los pacientes con la parálisis de la laringe les es mostrada la consulta foniatra para la definición de las posibilidades de la rehabilitación de las funciones perdidas de la laringe, la reconstitución de la voz y la respiración en probablemente plazos tempranos.

El plazo de la invalidez - 21 día. A la biplegia de la laringe la capacidad de trabajo de los pacientes es bruscamente limitada. A unilateral (en caso de la profesión vocal) - es posible la restricción de la capacidad de trabajo. Sin embargo a la reconstitución de la función vocal estas restricciones pueden ser quitadas.




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